Medical body: ウィキペディア日本語版のトラネキサム酸の項目の2023年8月14日 21:37 (UTC) 版

2023-09-30T04:50:00Z

ウィキペディア日本語版のトラネキサム酸の項目の2023年8月14日 21:37 (UTC) 版

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'''トラネキサム酸'''（トラネキサムさん、Tranexamic acid）は、人工合成された[[アミノ酸]]であり、[[止血剤]]・抗炎症剤として出血の予防・治療に用いられる。重度外傷、分娩後出血、外科手術、抜歯、鼻出血、重度月経などに投与される<ref name=BNF69/><ref name=Lancet2017>{{cite journal|last1=Shakur|first1=Haleema|last2=Roberts|first2=Ian|last3=Fawole|first3=Bukola|title=Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial|journal=The Lancet|date=April 2017|doi=10.1016/S0140-6736(17)30638-4}}</ref>。遺伝性血管浮腫にも使用される<ref name=BNF69/><ref name=UK2016/>。鎮痛効果は殆ど持たないが[[鎮痛薬]]と見なす向きもある。

1962年に[[岡本彰祐]]と[[岡本歌子]]により開発された<ref>Shosuke Okamoto and Utako Okamoto.(1962) “Amino-methyl-cyclohexane-carboxylic acid: AMCHA; A new potent inhibitor of the fibrinolysisis” . Keio J Med. 11, 105-115</ref>。現在[[WHO必須医薬品モデル・リスト]]に収録されている。日本国内では止血剤として'''トランサミン'''などの商品名でも販売され、また[[後発医薬品]]も存在する。[[肝斑]]の適応では第一類医薬品の'''トランシーノ'''内服薬が販売されており、ほか[[美白]]有効成分として化粧品にも含有される。

副作用はまれ<ref name=UK2016>{{cite web|title=Cyklokapron Tablets - Summary of Product Characteristics (SPC) - (eMC)|url=https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/16512|website=www.medicines.org.uk|accessdate=14 December 2016|date=September 2016}}</ref> 。血栓症の危険因子がある場合には注意が必要となる。投与経路は、経口、静注など<ref name=BNF69>{{cite book|title=[[British National Formulary]] : BNF 69|date=2015|publisher=British Medical Association|isbn=9780857111562|page=170|edition=69}}</ref>。水に易溶。味は非常に苦いため、経口投与の際は[[カプセル剤]]に製剤化される。

==作用==
血中の[[プラスミノーゲン]]は[[フィブリン]]に結合してプラスミノーゲン活性化因子（[[組織プラスミノーゲン活性化因子|tPA]]、[[ウロキナーゼ|uPA]]）により活性化され、フィブリンを分解する。トラネキサム酸はここでフィブリンに拮抗してプラスミノーゲンに結合することで活性化を阻害し、これによってフィブリンの分解による出血を抑制する。抗[[プラスミン]]剤（[[w:antiplasmin|antiplasmin]]）として、一次線溶亢進による異常出血には極めて有効とされる。

トラネキサム酸は、プロテアーゼの阻害剤として認識されているが、プラスミン阻害作用、プラスミノーゲンのプラスミン変換の阻害以外に作用点はない。プラスミンはセリンプロテアーゼに分類されるが、トラネキサム酸はプラスミン以外のセリンプロテアーゼ、例えば[[トリプシン]]を阻害しない。

==薬物動態==
血中半減期は1-1.5時間程度であり、3-4時間以内に腎臓から尿中に排出される。腎機能障害のある人の場合は半減期が遅延する。

==医療用途==
全身性線溶亢進が関与すると考えられる出血傾向（[[白血病]]、[[再生不良性貧血]]、[[紫斑病]]など）、局所線溶亢進が関与すると考えられる出血傾向（肺出血、腎出血、鼻出血など）、扁桃腺炎･喉頭炎による[[咽頭痛]]、口内炎による口内痛及び口内粘膜アフタなどに適応がある。抗炎症作用として耳鼻科領域の喉の痛みを緩和することは出来るが、解熱作用はない。

外科手術等で身体に[[侵襲]]を加えた後の浮腫などの生体反応を抑えるために処方されることもある。

==一般市販品==
喉の痛みや口内炎を抑制する効果があるため、市販の[[一般用医薬品]]（[[総合感冒薬|風邪薬]]や[[非ステロイド性抗炎症薬|痛み止め]]）にも配合される商品がある（例：[[アリナミン製薬]]の「[[ベンザ (風邪薬)|ベンザブロック]]」及び[[小林製薬]]の「のどぬーる鎮痛カプセル」）。従来からの止血剤としては、歯茎の出血・炎症を抑えるとして、[[歯磨剤]]、歯肉炎・歯槽膿漏薬（[[デントヘルス]]等）などにも入れられている。

[[肝斑]]（シミ）の治療に内服薬の[[トランシーノ]]（[[第一三共ヘルスケア]]）が第一類医薬品として販売されている。トラネキサム酸は日本国外で色素沈着の緩和に用いられたことはなかったが、日本では肝斑が薄くなったということから適用外処方されるようになり、『今日の治療指針2007年版』にも内服薬が処方例として掲載されるようになり、臨床試験が行われ、2007年に一般用医薬品として発売された<ref>{{cite conference |url=https://www.mhlw.go.jp/content/shingi___2007___03___txt___s0322-6.txt |date=2007-3-22 |title=会議事録 |volume=平成19年3月22日 |conference=薬事・食品衛生審議会一般用医薬品部会 }}</ref>。

トラネキサム酸は[[化粧]]品にも配合される。2002年に[[資生堂]]の申請で、医薬部外品の[[美白]]有効成分として承認を得た<ref name="pmid20640168">{{Cite journal |author=Ando H, Matsui MS, Ichihashi M. |title=Quasi-drugs developed in Japan for the prevention or treatment of hyperpigmentary disorders |journal=International journal of molecular sciences |volume=11 |issue=6 |pages=2566–2575 |date=2010-6 |doi=10.3390/ijms11062566 |pmid=20640168 |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/20640168/ }}</ref>。

==肝斑への有効性==
肝斑に対して、トラネキサム酸の注射を2週間ごとに行うことは、49名での[[ランダム化比較試験]] (RCT) で2か月後に、4%濃度の[[ハイドロキノン]]と比べて肝斑を減少させた程度に有意差はなかった<ref name="pmid30858717">{{cite journal |last1=Pazyar |first1=Nader |last2=Yaghoobi |first2=Reza |last3=Zeynalie |first3=Maryam |coauthors=et al |title=<p>Comparison of the efficacy of intradermal injected tranexamic acid vs hydroquinone cream in the treatment of melasma</p> |journal=Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology |volume=Volume 12 |date=2019 |pages=115–122 |pmid=30858717 |pmc=6386353 |doi=10.2147/CCID.S191964 |url=https://doi.org/10.2147/CCID.S191964 }}</ref>。

2017年の文献レビューでは、肝斑に対して経口、外用共にトラネキサム酸は他の標準的な治療と少なくとも同等に有効で、副作用が少ない可能性がある<ref name="pmid28283893">{{Cite journal |author=Marina Perper, Ariel Eva Eber, Rachel Fayne, Sebastian Hugo Verne, Robert James Magno, Jessica Cervantes, Mana ALharbi, Ibrahim ALOmair, Abdulkarem Alfuraih, Keyvan Nouri |title=Tranexamic Acid in the Treatment of Melasma: A Review of the Literature |journal=American journal of clinical dermatology |volume=18 |issue=3 |pages=373–381 |date=2017-6 |doi=10.1007/s40257-017-0263-3 |pmid=28283893 |pmc= |url= }}</ref>。2018年のレビューでは、経口のトラネキサム酸は500mgの低用量でも、アジア人の肝斑に対して有効である<ref name="pmid29677015">{{Cite journal |author=Bala HR, Lee S, Wong C |coauthors=et al |title=Oral Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: A Review |journal=Dermatologic surgery |volume=44 |issue=6 |pages=814–825 |date=2018-6 |doi=10.1097/DSS.0000000000001518 |pmid=29677015 }}</ref>。2019年の分析では、内服のトラネキサム酸の1日500mg、750mg、1000mg、1500mgの間で服用では肝斑の重症度の指数に有意な差は見られなかった<ref name="pmid30734717">{{Cite journal |author=Chen-Yu Zhu, Yun Li, Qiu-Ning Sun, Ayaka Takada, Akira Kawada |title=Analysis of the effect of different doses of oral tranexamic acid on melasma: a multicentre prospective study |journal=European journal of dermatology |volume=29 |issue=1 |pages=55–58 |date=2019-2 |doi=10.1684/ejd.2018.3494 |pmid=30734717 }}</ref>。

内服のトラネキサム酸に、3%濃度のトラネキサム酸外用薬を追加した方が、20%濃度[[アゼライン酸]]の外用薬を追加するよりも有効であったという、100名でのランダム化比較試験がある<ref name="pmid31133144">{{Cite journal |author=Fahmida Malik, Malik Muhammad Hanif, Ghulam Mustafa |title=Combination of Oral Tranexamic Acid with Topical 3% Tranexamic Acid versus Oral Tranexamic Acid with Topical 20% Azelaic Acid in the Treatment of Melasma |journal=Journal of the College of Physicians and Surgeons |volume=29 |issue=6 |pages=502–504 |date=2019-6 |doi=10.29271/jcpsp.2019.06.502 |pmid=31133144 }}</ref>。別の60名でのランダム化比較試験では、肝斑へのトラネキサム酸の{{仮リンク|マイクロインジェクション|en|Microinjection}}では約35%に改善が見られ、1.5ミリの[[マイクロニードリング]]を施した面に同濃度のトラネキサム酸を塗布した方が約44%に改善が見られた<ref name="pmid24163529">{{Cite journal |author=Budamakuntla L, Loganathan E, Suresh DH |title=A Randomised, Open-label, Comparative Study of Tranexamic Acid Microinjections and Tranexamic Acid with Microneedling in Patients with Melasma |journal=Journal of cutaneous and aesthetic surgery |volume=6 |issue=3 |pages=139–143 |date=2013-7 |doi=10.4103/0974-2077.118403 |pmid=24163529 |pmc=3800287 |url=https://doi.org/10.4103/0974-2077.118403 }}</ref>。

*5%濃度のトラネキサム酸の外用あるいは3%ハイドロキノン外用では、3か月後に肝斑の改善に有意差はなかったという100名でのRCTがある<ref name="pmid31057273">{{Cite journal |author=Janney MS1, Subramaniyan R2, Dabas R |coauthors=et al |title=A Randomized Controlled Study Comparing the Efficacy of Topical 5% Tranexamic Acid Solution versus 3% Hydroquinone Cream in Melasma |journal=Journal of cutaneous and aesthetic surgery |volume=12 |issue=1 |pages=63–67 |date=2019 |month=January-March |doi=10.4103/JCAS.JCAS_40_18 |pmid=31057273 |url=https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_40_18 }}</ref>。
*5%トラネキサム酸あるいは2%ハイドロキノンを外用し、3か月後に同様に有意な差がなかったという60名でのRCTがある<ref name="pmid28748406">{{cite journal |last1=Atefi |first1=Najmolsadat |last2=Dalvand |first2=Behzad |last3=Ghassemi |first3=Mahammadreza |coauthors=et al |title=Therapeutic Effects of Topical Tranexamic Acid in Comparison with Hydroquinone in Treatment of Women with Melasma |journal=Dermatology and Therapy |volume=7 |issue=3 |date=2017 |pages=417–424 |pmid=28748406 |pmc=5574746 |doi=10.1007/s13555-017-0195-0 |url=https://doi.org/10.1007/s13555-017-0195-0 }}</ref>。

== 副作用 ==
内服薬には、軽い月経の減少や胃の不調がある<ref name="pmid30734717"/>。併用禁忌薬や、患者の危険因子を慎重により分ければ、それ以外の人では血栓症のリスクは増加されていない<ref name="pmid29677015"/>。

生体内における線溶（体内で生じた血栓を溶解する生体反応）を抑制する作用があるため、[[脳血栓]]や[[心筋梗塞]]、[[血栓性静脈炎]]などの疾患をもつ人に対しては慎重投与。また、圧迫止血処置を受けている人や、術後臥床状態にある人は静脈血栓を生じやすいので注意が必要である。

==安全性==
*毒性： LD<sub>50</sub>(ラット,経口)　>1,000mg/kg（日本医薬品集,7版 p.534）

獣医学分野では、イヌやウシの手術時および出血を伴う疾患の出血防止、哺乳豚の下痢などに使用する。

== 出典 ==
{{reflist}}

{{デフォルトソート:とらねきさむさん}}
[[Category:血液及び造血器系に作用する薬]]
[[Category:アミノ酸]]
[[Category:シクロヘキサン]]
[[Category:WHOエッセンシャルドラッグ]]
{{Wikipedia/Ja}}
[[en:Tranexamic acid]]

トラネキサム酸 - 変更履歴

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